永乐国际乐在其教职工困难救助帮扶申请表

来源:永乐国际f66 com登陆发布时间:2018-12-14作者:

个人申请   □分工会推荐   □困难救助   □困难帮扶   NO:

姓 名


性 别


出 生

年 月


职 务

职 称


工号


工 作

部 门


所 属

工 会


本  人

年收入

爱 人

姓 名


出 生

年 月


工作单位


家 庭

电 话


家 庭

住 址


家 庭 年人均收入

家 庭

人 口

年度内支付医疗费

按规定报销

医  疗  费

年度内个人承担医疗费




申请人或推荐部门签字:

年      月      日

分工会主席签字(盖章):

年      月      日

负责人签字:

年      月      日



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